L’ECG doit être fait de façon systématique afin de dépister certaines pathologies, éventuellement visibles sur un ECG de repos, qui peuvent être à l’origine du malaise. En cas de malaise vagal, il y a souvent une arythmie respiratoire marquée sur l’ECG. Une étude récente réalisée aux Etats-Unis montre qu’un ECG est réalisé chez seulement 58 % des enfants qui consultent aux urgences pour un “malaise” [1], malgré les recommandations nationales américaines.

Si l’anamnèse est typique et l’ECG normal, aucune autre exploration complémentaire n’est nécessaire, sauf si les symptômes sont survenus à l’effort. Dans ce cas, il faut bien faire préciser si le malaise ou la syncope sont survenus à la récupération de l’effort (en faveur d’un malaise vagal) ou pendant l’effort (ce qui évoque une cardiopathie ou un trouble du rythme héréditaire). En effet, la sténose aortique, la cardiomyopathie hypertrophique (CMH) ou l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) peuvent être découvertes dans ce contexte. Il s’agit alors de syncopes d’effort dont la perte de connaissance est expliquée par un bas débit cardiaque ou des troubles du rythme. En dehors de l’histoire de la maladie évocatrice, l’ECG est souvent anormale chez ces patients même s’il ne s’agit pas forcément d’anomalies spécifiques. Les syncopes d’origine rythmique sont également possibles chez l’enfant, mais restent rares. L’ECG de repos peut montrer un syndrome du QT long congénital (SQTL), mais peut aussi être normal. Si l’épreuve d’effort n’est pas réalisable ou non contributive, un Holter ECG ou même un moniteur ECG implantable en sous-cutané de type[...]

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